Efeitos do pamidronato e zoledronato no incremento da densitometria óssea e histomorfometria em ratos / Pamidronate and zoledronate effects in the increment of bone mineral density and histomorphometry in rats

PURPOSE: To compare increment of bone mineral density (BMD) with pamidronate, zoledronate and the isolated effect of proteinous diet in undernourished oophorectomized and non-oophorectomized female rats, besides validating BMD's indexes. METHODS: 60 young female Lewis rats were divided into five experimental groups and a control group, oophorectomized and non-oophorectomized. The administration of drugs were submitted to proteinous and aproteinous diets. The variables analyzed were weight, bone densitometry, histomorphometry and biochemical evolution. RESULTS: In weight evaluation, the first interval showed a statistically meaningful increase in oophorectomized sample. In densitometry evaluation, the first interval showed statistically meaningful decrease in four medicated groups and third showed a statistically meaningful increase in 2 non-oophorectomized groups. In laboratory evaluation, there were an increase of total proteins and globulin, decrease of alkaline phosphatase, phosphorus and calcium (except for the oophorectomized) in four medicated groups and increase of phosphorus and calcium in 2 not medicated groups. In histomorphometric evaluation, the oophorectomized groups had smaller increment of BMD. CONCLUSIONS: The pamidronate and zoledronate have shown effectives in the increment of BMD. The proteinous diet itself possesses therapeutic effect in BMD though not significant compared with medicated animals. The results of histomorphometry allow validating BMD's indexes in this experimental model.

OBJETIVO: Comparar o incremento de densidade mineral óssea (DMA) com pamidronato, zoledronato e o efeito isolado de dieta protéica em ratas desnutridas ooforectomizadas e não ooforectomizadas, além de validar índices de DMA. MÉTODOS: 60 ratas jovens Lewis foram divididas em cinco grupos experimentais e um grupo controle, com e sem ooforectomia. A administração das drogas foi submetida às dietas protéica e aprotéica. As variáveis analisadas foram peso, densitometria óssea, histomorfometria e evolução bioquímica. RESULTADOS: Na avaliação ponderal, o primeiro intervalo mostrou aumento estatisticamente significante nos grupos ooforectomizados. Na avaliação densitométrica, o primeiro intervalo mostrou diminuição estatisticamente significante nos quatro grupos medicados e o terceiro mostrou aumento estatisticamente significante nos dois não ooforectomizados. Na avaliação laboratorial, houve aumento de proteínas totais e globulina, diminuição de fosfatase alcalina, fósforo e cálcio (exceto nos ooforectomizados) nos quatro grupos medicados e aumento de fósforo e cálcio nos dois não medicados. Na avaliação histomorfométrica, os grupos ooforectomizados tiveram incremento menor de DMA. CONCLUSÕES: O pamidronato e o zoledronato se mostraram efetivos no incremento de DMA. A dieta protéica em si possui efeito terapêutico na DMA, porém menos significativa, comparada aos animais medicados. Os resultados da histomorfometria permitem validar os índices de DMA neste modelo experimental.

Avaliação da função ventricular esquerda pela sequência de ressonância magnética sem apneia e com múltiplas excitações / Left ventricular function assessment by free-breathing magnetic resonance sequence with multiple excitations

OBJETIVO: Avaliar a eficácia da sequência de ressonância magnética com três excitações, para obtenção de volumes e massas ventriculares, em indivíduos com respiração livre, sem apneia. MATERIAIS E MÉTODOS: Em 32 voluntários sadios, foram comparados os volumes e massas do ventrículo esquerdo, obtidos por meio de duas sequências de ressonância magnética em modo cine. A primeira, tradicionalmente utilizada e considerada padrão, em apneia e com excitação única, e a segunda, em respiração livre e com três excitações. Três leitores, com diferentes níveis de experiência, testaram a concordância e a reprodutibilidade. Para a análise estatística foram utilizados o coeficiente de correlação intraclasse, o teste t-pareado, os gráficos de Bland-Altman e o teste do sinal. RESULTADOS: Para os dois observadores mais experientes, os coeficientes de correlação intraclasse foram superiores a 0,913, assim como os níveis descritivos do teste t-pareado acima de 0,05, os gráficos de Bland-Altman com as diferenças distribuídas aleatoriamente em torno do zero e o teste do sinal com seu nível descritivo superior a 0,05. CONCLUSÃO: A sequência testada apresenta ótima concordância e reprodutibilidade em relação à sequência padrão, podendo ser aplicada em indivíduos com limitações respiratórias.

OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of free-breathing magnetic resonance sequence with three excitations in the determination of ventricular volumes and masses in individuals without breathholding. MATERIALS AND METHODS: Left ventricular volumes and masses determined in 32 healthy volunteers through two cine magnetic resonance imaging sequences were compared: the first sequence, traditionally utilized and considered as a standard, performed under apnea, with a single excitation, and the second one, with free-breathing and three excitations. Three observers at different levels of experience evaluated the agreement and reproducibility. Intraclass correlation coefficient, paired t-test, Bland-Altman plots and sign test were utilized for statistical analysis. RESULTS: According to the two most experienced observers, intraclass correlation coefficients were > 0.913, the paired t-test demonstrated P values > 0.05, Bland-Altman plots had differences randomly distributed around zero and the sign test descriptive levels were > 0.05. CONCLUSION: The sequence evaluated presents an excellent agreement and reproducibility as compared with the standard sequence, and can be utilized in patients with respiratory limitations.

Serum cross-linked n-telopeptides of type 1 collagen (NTx) in patients with solid tumors / Dosagem sérica do N-telopeptídeo do colágeno tipo I (NTx) em pacientes com tumores sólidos

CONTEXT AND OBJECTIVE: Cross-linked N-telopeptides of type I collagen (NTx) increase in concentration in situations in which bone resorption is increased, such as osteoporosis and bone metastasis (BM). We aimed to evaluate the serum concentrations of NTx in a sample of patients with several types of solid tumors. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional analytical study with a control group in a tertiary public hospital. METHODS: We performed the quantitative enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) on serum NTx levels in 19 subjects without a history of cancer and 62 patients with various solid tumors who had been referred for a bone scan. Three experienced analysts read all bone scans. RESULTS: The serum NTx levels in patients with cancer and BM, with cancer but without BM and without cancer were 46.77 ± 2.58, 32.85 ± 2.05 and 22.32 ± 2.90 respectively (P < 0.0001). We did not find any significant correlations of serum NTx with age, gender, history of bone pain, tumor type and bone alkaline phosphatase levels. We found a significant correlation between serum NTx and alkaline phosphatase levels (R² = 0.08; P = 0.022). CONCLUSIONS: Serum NTx levels are significantly higher in patients with solid tumors and bone metastases than they are in patients without bone metastases and in normal controls.

CONTEXTO E OBJETIVO: Os N-telopeptídeos do colágeno tipo-I (NTx) elevam-se quando a reabsorção óssea está aumentada, devido a condições como osteoporose e metástase óssea. Sendo assim, temos por objetivo avaliar os níveis séricos de NTx em uma população heterogênea de pacientes com tumores sólidos. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal analítico com grupo controle, realizado em hospital público terciário. MÉTODOS: 19 pacientes sem história de câncer e 62 pacientes com tumores sólidos de vários tipos, encaminhados para estadiamento e investigação dos sintomas esqueléticos, foram avaliados pela técnica de ELISA (Enzyme Linked Immuno Sorbent Assay) quantitativa para a dosagem de NTx. Três especialistas leram todas as imagens ósseas. RESULTADOS: O nível de NTx encontrado em pacientes com câncer e metástase óssea, sem metástase óssea e sem diagnóstico de câncer foi 46,77 ± 2,58, 32,85 ± 2,05 e 22,32 ± 2,90, respectivamente (P < 0,0001). Não encontramos correlação entre o NTx, idade, sexo, história de dor óssea, tipo de tumor e níveis de fosfatase alcalina óssea. Encontramos correlação significativa entre os níveis de NTx e de Fosfatase Alcalina (r² = 0,08, P = 0,022). CONCLUSÃO: O NTx sérico é significativamente mais elevado em pacientes com tumores sólidos e metástases ósseas quando comparado com pacientes sem metástases ósseas e controles normais.

Sensibilidade e especificidade da dosagem sérica do N-telopeptídeo do colágeno tipo I (NTx) em pacientes com tumores sólidos / Sensitivity and specificity of serum cross-linked N-telopeptides of type 1 collagen (NTx) in patients with solid tumors

Objetivo: Os N-telopeptídeos do colágeno tipo-I (NTx) se elevam quando a reabsorção óssea está aumentada, devido a condições como a osteoporose e a metástase óssea, sendo assim, o objetivo deste estudo foi avaliar a utilidade da dosagem de NTx em uma população heterogênea de pacientes com tumores sólidos para o diagnóstico de metástases ósseas. Métodos: Foi conduzido um estudo prospectivo em um hospital público terciário. Foram analisados 19 pacientes sem história de câncer e 62 pacientes com tumores sólidos de vários tipos, encaminhados para estadiamento e investigação dos sintomas esqueléticos. Utilizou-se a técnica de ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) quantitativa para a dosagem de NTx. Três especialistas leram todas as imagens ósseas, obtidas por medicina nuclear. Rresultados: Não foi encontrada correlação entre o NTx, idade, sexo, história de dor óssea, tipo de tumor e níveis de fosfatase alcalina óssea. Foi encontrada correlação significativa entre os níveis de NTx e de fosfatase alcalina (r² = 0,08, p = 0,022). Os valores preditivos positivo e negativo, assim como os valores de sensibilidade, especificidade e da curva ROC (receiver operating characteristic) para a presença de metástase óssea foram: 0,34, 0,92, 0,95, 0,22 e 0,59, respectivamente. Cconclusões: Concluiu-se que o NTx é altamente sensível para o diagnóstico de metástase óssea em pacientes com tumores sólidos e metástases ósseas.

Fatores associados a perfusão cerebral anormal em dependentes de cocaína / Factors related to abnormal brain perfusion in cocaine addicts

Objetivo: Avaliar a relação entre o padrão de uso da cocaína e a perfusão cerebral de dependentes da substância. Métodos: Estudou-se uma amostra de 30 dependentes de cocaína por meio de tomografia computadorizada por emissão de fóton único (single photon emission computed tomography - SPECT) com hexametil-propileno-amina-oxima, marcada com tecnécio 99 m (99 m-TC-HMPAO), e comparou-se o padrão de perfusão cerebral com o padrão de consumo de droga. Resultados: Dos dependentes, 80 por cento apresentaram alterações de perfusão cerebral, focais ou difusas, com grau de intensidade variável. Não foram observadas diferenças de perfusão cerebral entre usuários de crack e usuários de cloridrato de cocaína. As alterações tomográficas tampouco permitiram distinguir os dependentes em abstinência dos dependentes na vigência do uso. Não foi possível evidenciar associação entre o relato da quantidade diária de droga utilizada e a perfusão cerebral dos pacientes. Entretanto, foi observada correlação entre o número de meses durante os quais os pacientes consumiram droga e o grau de comprometimento da perfusão cerebral (coeficiente de correlação de Spearman: r=0,45, p<0,05). Conclusão: Este estudo documenta a frequência elevada de alterações funcionais cerebrais em dependentes de cocaína, estabelecendo a influência do tempo de consumo da droga no grau de comprometimento do fluxo cerebral dos pacientes

Is intra-operative gamma probe detection really necessary for inguinal sentinel lymph node biopsy?

CONTEXT: Sentinel node (SN) biopsy has changed the surgical treatment of malignant melanoma. The literature has emphasized the importance of gamma probe detection (GPD) of the SN. OBJECTIVE: Our objective was to evaluate the efficacy of patent blue dye (PBD) and GPD for SN biopsy in different lymphatic basins. DESIGN: Patients with cutaneous malignant melanoma in stages I and II were submitted to biopsy of the SN, identified by PBD and GPD, as part of a research project. SETTING: Patients were seen at Hospital São Paulo by a multidisciplinary group (Plastic Surgery Tumor Branch, Nuclear Medicine and Pathology). PATIENTS: 64 patients with localized malignant melanoma were studied. The median age was 46.5 years. The primary tumor was located in the neck, trunk or extremities. INTERVENTIONS: Preoperative lymphoscintigraphy, lymphatic mapping with PBD and intraoperative GPD was performed on all patients. The SN was examined by conventional and immunohistochemical staining. If the SN was not found or contained micrometastases, only complete lymphadenectomy was performed. MAIN MEASUREMENTS: The SN was identified by PBD if it was blue-stained, and by GPD if demonstrated activity five times greater than the adipose tissue of the neighborhood. RESULTS: Seventy lymphatic basins were explored. Lymphoscintigraphy showed ambiguous drainage in 7 patients. GPD identified the SN in 68 basins (97 percent) and PBD in 53 (76 percent). PBD and GPD identified SN in 100 percent of the inguinal basins. For the remaining basins both techniques were complementary. A metastatic SN was found in 10 basins. Three patients with negative SN had recurrence (median follow-up = 11 months). CONCLUSION: Although both GPD and PBD are useful and complementary, PBD alone identified the SN in 100 percent of the inguinal lymphatic basins

Linfadenectomia seletiva com biópsia de linfonodo sentinela no melanoma cutâneo: experiência brasileira - Projeto FAPESP 97/2516-0 / Selective lymphadenectomy with sentinel lymphonodus biopsy in cutaneous melanoma: Brazilian experience - FAPESP Project 97/2516-0

O tratamento dos linfonodos regionais nos pacientes com melanoma localizado ainda continua controverso. A biópsia de linfonodo sentinela (LS) parece trazer uma luz para essa controvérsia, selecionando pacientes para se submeterem a lindadenectomia completa. O objetivo era avaliar a reprodutibilidade da técnica. Comparar resultados encontrados com a literatura. 85 pacientes, idade mediana de 43,5 anos, portadores de melanoma cutâneo localizado, espessura mediana de Breslow = 1,5mm, foram submetidos à biópsia de LS utilziando-se a AP e DGI. A linfocintigrafia mostrou drenagem ambígua em 18 pacientes totalizando 103 bases linfáticas. O LS foi encontrado em 96,6 por cento das bases e estava comprometido em 17 pacientes (20 por cento). Quatro pacientes (4,7 por cento) com LS negativo apresentaram recorrência (seguimento mediano de 17 meses). Nossa experiência corrobora os dados da literatura de que a biópsia de LS é uma técnica reprodutível e as taxas de encontro do LS e de falso-negativo estão dentro do esperado, porém, é preciso destacar a natureza ainda investigativa desse procedimento

Estudo da anatomia do cotovelo através da ressonância magnética, com ênfase nas estruturas ligamentares e tendíneas: metodologia / MR anatomy study of the elbow, with emphasis in ligaments and tendons structures: methodology

Foram realizados 17 exames de ressonância magnética (RM) do cotovelo de 15 voluntários hígidos, na sequência SE ponderada em T1. Por sua importância clínica, três ligamentos colaterais radial e ulnar e o ligamento anular - e cinco tendöes - comum dos flexores e extensores, distal do bíceps, tríceps e braquial anterior - foram analisados por três pesquisadores através da RM, com o objetivo de avaliar a frequência de visibilizaçäo e definir o plano anatômico que melhor caracterizasse a estrutura pela RM. Cada pesquisador realizou uma leitura de forma aleatória, graduando cada estrutura nos planos sagital, coronal e transversal, como grau 0 (näo visibilizada), grau 1 (visibilizada e parcialmente definida) e grau 2 (bem visibilizada e bem definida). Foi aplicado aos resultados os testes näo-paramétricos kappa, para a análise da variabilidade, A seguir, os resultados foram reordenados em (-) para o grau O e (+) para os graus 1 e 2 e aplicado o teste de McNemar. Houve variabilidade maior entre os pesquisadores para os graus 1 e 2 e para o plano transversal. O plano coronal foi o que se aproximou do ideal para a avaliaçäo dos ligamentos colaterais e para o tendäo comum dos extensores e flexores. O plano sagital foi o mais adequado para a avaliaçäo do tendäo do tríceps do braço e do tendäo do braquial anterior, e o plano transversal, para a avaliaçäo do ligamento anular e para o tendäo distal do bíceps do braço

Mapeamento radioisotópico do foco arritmogênico em portadores de cardiopatia chagásica crônica e taquicardia ventricular sustentada / Radionuclide Angiography for Localization of the Site of Origin of Sustained Ventricular Tachycardia in Chronic Chagasic Cardiomyopathy

PURPOSE--To localize the site of the origin of sustained ventricular tachycardia in chronic chagasic cardiomyopathy patients refractory to antiarrhythmic therapy by radionuclide angiography techniques. METHODS--Five patients underwent radionuclide angiography by intravenous administration of 25mCi 99mTc. The images were obtained in sinus rhythm and during sustained ventricular tachycardia induced in the electrophysiologic laboratory for endocardial mapping. Amplitude and phase images were obtained resulting in a contraction wave synchronic to ventricular dispolarization. RESULTS--All patients had haemodynamic stability during the arrhythmia. One patient had incessant ventricular tachycardia. Mean ejection fraction was 0.38. In 4 patients the site of the origin of ventricular tachycardia was posterior and in one it was localized in the interventricular septum. There was identity in the site of the origin of ventricular tachycardia obtained by endocardial mapping or radionuclide angiography in all patients. The therapy was chemical ablation in 3 patients, surgical aneurysmectomy in one and pharmacologic therapy in the last patient. CONCLUSION--The site of the origin of ventricular tachycardia can be estimated by analyzing the contraction wave obtained by radionuclide angiography techniques in patients with hemodynamic stable sustained ventricular tachycardia.

Repadronizaçäo dos índices de captaçäo tiroidiana de pacientes eutiroidianos com o uso do 131I / Standardzation of thyroid uptake indices in patients with euthyroidism with the use of 131I

Com o objetivo de se repadronizar os índices de captaçäo de I pela tiróide na cidade de Säo Paulo, estudamos 454 pacientes encaminhados a três serviços de medicina nuclear, nos quais realizamos exame clínico e dosagens hormonais (T3, T4 e TSH). Excluímos 254 pacientes (55,9%) por apresentarem dosagens hormonais fora dos padröes de normalidade, por serem menores de 12 anos de idade, portadores de bócio mergulhante, bócio simples e bócio multinodular. Os 200 pacientes restantes (44,1%), considerados eutiroidianos, formaram o grupo de estudo, apresentando o seguinte resultado: captaçäo de duas horas = 3 a 12%; captaçäo de 24 horas = 8 a 32%

Avaliaçäo da hemodinâmica e funçäo renal após o uso de captopril em pacientes com cirrose hepática em tratamento convencional / Evaluation of hemodynamics and renal function after use of captopril in cirrhotic patients under conventional treatment

Os autores estudaram as variaçöes induzidas na pressäo arterial sistêmica e as modificaçöes promovidas na hemodinâmica e funçäo renais de 9 pacientes cirróticos com ascite, em tratamento convencional após uso oral de 25mg de captopril. Concluem que o sistema renina-angiotensina (SRA) näo é o principal determinante dos níveis pressóricos sistêmicos do grupo examinado e que a inibiçäo do SRA intra-renal reduz a filtraçäo glomerular e a quantidade excretada de sódio destes pacientes